Tilladelse

Skødehavers navn og nuværende adresse

I forbindelse med byggearbejdet på ejendommen

Skødehavers navn og nuværende adresse

I forbindelse med byggearbejdet på ejendommen

Vejnavn (stedbetegnelse)

Nr.

Etage

Side

Matrikelnummer

Arkivnummer

Forbrugets art

Anslået max. forbrug

l/sek.

Stikledning

Sikringsklasse ifølge DS/EN1717

Jordledning

Ledningsdimension

Ny enhed(er) antal

Trykforøger Tilkoblet direkte på vandforsyningen

Sprinklerstik antal

Andet

Brandskabe antal

Bemærkninger (Energi Viborg Vand opsætter vandmåleren - tlf. 8929 2950)


Plantype	Plantype

Undertegnede aut. vvs-installatør ansøger herved om installationstilladelse til ovennævnte
Dato	Vvs-installatørs navn, adresse og tlf.nr.	CVR nr. Aut. nr.	E-mail (Kvittering sendes hertil)

Ved ændring af eksisterende stikledning, jordledning eller installation, f.eks. ved etablering af flere boligenheder, eller ved udmatrikulering, betales anlægsbidrag efter gældende betalingsregler og takster. Tilladelsen gives i øvrigt på følgende betingelser:
Denne tilladelse bortfalder hvis ikke arbejdet er påbegyndt inden 1 år fra tilladelsens dato	Dato		Tilladelse givet af

Pasrør udleveret fra Bøssemagervej den:

Måler nr.:		Måler Qn:
Opsat den:		Placering:

Anlægsbidrag

Kopi til vvs

Dato for registrering i vandafdeling	Faktura dato og nummer	Dato for færdigmelding i vandafdeling
Dato for registrering i vandafdeling		Faktura dato og nummer		Dato for færdigmelding i vandafdeling